Experții consideră că instruirea neurologilor pentru puncții lombare la patul pacientului este un obiectiv important
Multe specialități medicale le cer acum medicilor absolvenți să stăpânească ecografia la patul pacientului (point-of-care ultrasound, POCUS) pentru diagnosticarea pacienților și efectuarea procedurilor. POCUS utilizează un dispozitiv cu ultrasunete portabil pentru a ajuta clinicienii să ia decizii medicale rapide și precise. Consiliul de Acreditare pentru Educația Medicală Absolventă include această competență ca etapă oficială pentru absolvire.
Deși instruirea se îmbunătățește în ceea ce privește utilizarea sa potențială în tratarea afecțiunilor capului, ochilor și nervilor, POCUS este utilizat doar moderat de neurologii care se ocupă de anumite afecțiuni neurologice. Ghidarea ecografică pentru proceduri precum puncția lombară este una dintre aplicațiile POCUS.
Puncțiile lombare asistate ecografic (ultrasound-assisted lumbar punctures, USLP) și ghidarea ecografică pentru proceduri neuraxiale similare au fost evaluate pentru siguranță și eficacitate în alte specialități. Cu toate acestea, datele care susțin utilizarea acestei tehnici de către neurologi și rezidenți în neurologie sunt limitate.
Într-un editorial publicat în revista Neurology Education, cercetători de la Boston University Chobanian & Avedisian School of Medicine susțin că implementarea USLP în neurologie ar putea aduce beneficii subsetului de pacienți cu anatomie dificilă și cu nevoie urgentă de claritate diagnostică.
„Știm ce instrumente educaționale bazate pe competențe pot fi valorificate pentru a maximiza șansele unei implementări de succes în neurologie. Împuternicirea neurologilor și a rezidenților în neurologie să efectueze puncții lombare la patul pacientului, în interesul unui diagnostic și tratament rapide – de exemplu în meningită, unde există o asociere stabilită între timpul până la tratament și evoluția pacientului – este un obiectiv care merită urmărit”, explică autorul corespondent Daniel Harrison, profesor asistent de neurologie la școală.
În editorial, Harrison și colegul său analizează studiul realizat de Grubman și echipa sa, care a evaluat posibilele beneficii ale USLP în neurologie, analizând studii anterioare din alte domenii și descriind pașii viitori pentru adoptarea mai largă a tehnicii.
„Este clar că, atunci când a fost studiat în alte specialități, USLP a dus la creșterea ratelor de succes general și de succes la prima încercare, cu reduceri ale scorurilor de durere raportate de pacienți și posibil ale ratelor de complicații”, spune Harrison, care este și neurointensivist la Boston Medical Center.
Potrivit cercetătorilor, beneficiile USLP ar putea fi chiar mai pronunțate la pacienții supraponderali sau cu anatomie dificilă.
„Având în vedere aceste date, poate că pacienții care par cei mai susceptibili să beneficieze (de exemplu, cei cu indici de masă corporală ridicați sau boală severă a spatelui) ar trebui să beneficieze întotdeauna de puncție lombară efectuată cu asistență ecografică, indiferent de specialitatea medicului care efectuează procedura”, adaugă el.
Cercetătorii consideră că studiile multicentrice controlate, axate pe rezultate de nivel superior, cum ar fi performanța rezidenților, evoluția pacienților și costurile de implementare sau de îngrijire medicală, ar putea fi eficiente în a demonstra că succesul USLP din alte specialități se traduce și în neurologie.
